台北三軍總醫院骨科部劉國揚醫師

罹患退化性膝關節炎的人會承受不同程度的症狀和功能性變化。表現出的症狀仍以疼痛為主，然而痛的程度不同，影響時間有長有短，痛的部位不盡相同，所以經過一段時間的記錄比較後才能確實評估。有些患者發生明顯的活動受限，比如在膝關節產生屈曲及無法完全伸直。評估膝關節活動的範圍會受到疼痛的影響，在選擇治療方法時前者為重要的依據。

ｘ光照影檢查為重要的檢查項目，一般必須採取站姿膝前後位、膝側位及臏骨正切位照像。如果有須要進一步確定診斷，可以採取站姿膝彎曲45度之後前位照相，查看膝關節的間隙是否更為狹窄。

退化性膝關節炎一般先嘗試非手術的治療方法：包括下肢肌肉的肌力訓練，服用非類固醇消炎藥，偶爾可以在關節內注射類固醇。最近幾年，新的口服藥物如醣氨類藥物，及新的關節注射液如玻尿酸製劑，都在臨床上應用。另外一些特定的病人可以藉著使用足跟墊或功能性支架的使用，達到減輕膝關節負擔和去除疼痛的目的。

手術治療的方法包括膝關節鏡手術、骨軟骨移植術、脛骨切開矯正術、人工關節置換術。

膝關節鏡手術應用在輕到中度退化的患者，關節鏡可作擴創、沖洗、移除游離體、修補半月狀軟骨、軟骨下鑽孔、修剪磨損的軟骨面等。

至於脛骨切開矯正術施行的目的，則在於矯正因為關節或骨頭的變形，影響膝關節面的受力不均，所導致退化的加速進行。

自從人工關節置換手術的效果進步之後，脛骨切開矯正手術已漸被前者取代，現在只有在少數較年輕的患者適用。

骨軟骨移植術僅適用於侷限性的關節面上骨軟骨病變，其他類似的治療有骨膜移植、軟骨移植、生長素、原生細胞移植等。

最終的治療方法為人工關節置換術，手術的效果和從前相比，已有長足的進步。十年和十五年的追蹤顯示：95%的手術後成功率，醫學界仍在努力尋求技術的改良，科學界也在研發更新的材料。

( 本文作者劉國揚醫師為外科專科醫師，目前擔任台北三軍總醫院骨科資深住院醫師)