咳嗽

    咳嗽，大家或多或少都有經驗，亦曾為它所苦。俗話常會提到「廚師怕吃午，醫師怕治嗽」也些許反映出病人和醫療人員對咳嗽的一些不安及無奈。

    首先，我們必須先了解，咳嗽其實是身體的正常反射動作之一，主要目的是將吸入或誤嗆進入呼吸系統之異物排出，達到保護呼吸系統，免於受到進一步傷害的效果。然而，咳嗽也可能是某種疾病的症狀表現之一，警示我們有潛在的病變 ，存在於呼吸系統或咳嗽反射的傳輸路徑中。咳嗽沒有消除持續三週，稱為慢性咳嗽，需要特別注意，並積極找出原因。除了呼吸道本身的病變外，其他如肋膜、心包膜、橫膈以及胃的病變，都可能引起咳嗽。吸菸和咳嗽的產生有密切的關係。一天抽一包菸者，四個人當中有一個人會發生慢性咳嗽；停止抽菸一個月內，一半的人咳嗽會自然消失。對於被慢性咳嗽所苦的人而言，若其胸部X光正常的話，則咳嗽的原因，百分之九十可歸因於下列單一或複合之原因：

1.鼻腔分泌物倒流：有可能是過敏或非過敏性鼻炎或鼻竇炎

2.支氣管氣喘

3.慢性氣管炎

4.胃食道逆流

另外，藥物引起的慢性咳嗽也常被忽略。

慢性咳嗽的處置：

治本方式：針對慢性咳嗽的原因著手，大多數人的咳嗽可遂漸消除，然而所須的時間，卻是因人因病而不同。

1.鼻腔分泌物倒流：保守要二個月。

2.支氣管氣喘：依嚴重度及治療順從意願會有所不同。

3.胃食道逆流：從飲食藥物著手，保守要六個月，通常須較長時間治療。

4.抽菸者：請戒菸。

5.非抽菸者：若胸部X光無異常者，可再加做肺功能檢查，以判定原因。

治標方式：指藉由可從中樞神經或週邊而達到壓抑咳嗽反射之藥物投予。這通常是指給予止咳藥。然而並不會真的特別有效，且通常會有潛在的副作用。

    何時投予止咳藥才算適當呢？當治本方式效果不佳時，而且因咳嗽而引起的不舒服(如：疲倦、失眠、大小便失禁、喘、骨骼軟組織傷害、血流不穩等)，遠超過藥物的副作用時，可考慮給予止咳藥物，以減輕症狀。但是，當咳嗽帶有大量痰液時，則應避免使用止咳藥。

資料來源：台北縣政府衛生局

內文提供：臺北縣立板橋醫院內科主治醫師黃華桓

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