照護機構如何選

教您選擇適合老人需求的機構

結合數位老人領域的專家學者，並參考國外機構設立的經驗，制定出如何選擇機構的指標，希望讓家屬了解如何為家中的長輩選擇一個適當、安全、令人放心的照護環境，希望您可以善用老盟為您提供的資訊，選擇一個品質優良且適合您需求的照護機構。

（一）機構是否合法立案

1.為什麼：選擇符合政府頒布的老人福利機構設置標準，擁有政府許可設立證書且懸掛合法立案標誌的機構，服務品質才有最基礎的保障。

2.觀察重點：當你第一次訪視機構時，應該：

（1）請負責人出示「立案證書」；

（2）看立案證書上所登記的地址、門牌號碼及樓層是否與你所訪視的機構一致。

提醒：

1.老人福利機構的設立許可標誌如下：

2.目前護理之家之立案許可標誌，行政院衛生署正在研訂當中，凡是招牌上寫「××護理之家」者，即應是立案的護理之家；你可要求負責人出示「開業執照」，或進一步向各縣市政府之衛生局確認。

3.坊間常出現照護機構合法立案之後，又藉著同一立案證書另外成立照護機構的情況，而其與立案證書上地址不符的機構則是未立案機構。

（二）餐飲服務觀察重點：

（1）注重個別化需求，例如老人咀嚼、吞嚥功能不好的話，會將食物切成小丁或煮得軟一點，而不是提供全部的老人相同的食物。

（2）當老人不喜歡應餐食物時，提供適當的替代品。

（3）飯菜熱飲熱食、用餐氣氛愉悅。

（4）依照老人的能力提供進食輔具，例如：萬用套、防滑餐墊、彎角湯匙、缺口杯等。

（5）允許家屬帶食物給老人吃。

（三）生活環境觀察重點：

（1）房間維持乾淨。

（2）每個人有足夠的空間及隱私權也就是有可以放置私人物品的空間，而且每床之間隔離視線的遮蔽物，例如床簾、屏風等。

（3）室內佈置讓人感覺人性化，有家的感覺。

（4）寢室內設有洗手間，或是靠近洗手間。

（5）環境中沒有令人不愉快的味道（如尿騷味）或是強烈的消毒水味道。

（6）有客廳供老人聊天（社交）之用。

（7）有適當的空間及設施設備供老人接受治療之用。

（8）機構附近有可以讓老人散步及呼吸新鮮空氣的地方。

（9）設有圖書室或提供書報雜誌。

提醒：

訪視時儘可能以你的「直覺」來判斷，觀察與常理不符的狀況，例如在地下室、走道上、違建下、辦公室這些地方設置床位，就是一種違背常理的作法，這表示機構品質有待商榷，總之你要相信直覺、小心求證，以確保老人的生活品質。

（四）安全設備觀察重點：

（1）自動洒水系統及滅火器。

（2）於視線明顯處標示出口方向指示燈及避難方向指示燈。

（3）所有牆壁、地板、天花板、裝潢等是否都採用防火構造及耐火建材。

（4）建築物及出入口能讓輪椅通行。

（5）住民的寢室及衛浴設備都裝設緊急呼叫鈴。

（6）全部的走廊都設有扶手。

（7）浴廁設有安全設備，如浴室扶手、防滑墊及防滑地板等。

秘訣一：至少訪視兩次

記住！如果同樣的機構每次都看相同的東西，那不只是沒意義而且還浪費時間，以下是假設同一個機構要訪視兩次時，所要做的事：

（一）第一次訪視

1.提出問題：你可以詢問機構負責人有關機構的收費標準以及入住程序等問題。

2.公開瞭解：在機構負責人的陪同之下瞭解機構的格局規劃、相關服務。

3.私下探訪：在沒有人陪伴的情況下繼續參觀機構，觀察機構的餐飲、活動，或是和機構的老人及來訪的其他家屬談談，進一步地了解機構。

（二）第二次訪視

1.最好是在未經預約的情況下訪視。

2.選擇與上一次訪視不同的時間前往。

3.週末及晚上或是用餐時間都是評估機構照護品質的最佳時間。

秘訣二：不同時間訪視

你應該在不同的時間前往，這樣你才有機會觀察、比較服務人員對老人的注意程度、服務人員在白天與晚上，一般上班時間與週末的服務態度是否有差異？機構在晚上及週末所安排的服務人員比例通常較少，這是需要注意的地方。

秘訣三：看不完就看重點！！

如果你無法在短短的訪視過程中獲得全部的資訊，我們建議你將注意力放在你最在意的部分，例如：不同病狀老人需要不同的照顧方式，如果機構對失智症老人（一般稱「癡呆症」）、中風老人、糖尿病老人…的照顧方式都一樣，就表示機構品質有問題，工作人員的專業護理知識也不足。

（一）收費標準：

目前失能老人照顧機構的收費狀況分為，

1.統一價格：統一價格較無問題，你可以依據自己的負擔能力，來評估機構的收費標準是否合理。

2.分項收費：按照老人依賴程度分項目收費；老人依賴程度較高的話，所需的費用也會增加。

注意：採分項收費的機構雖然基本費用都比較低，但卻會另收各種其他費用，如需餵食、處理大小便、洗澡就加收一千元到兩千元「不等」的費用，最後不一定會比統一價格便宜。

照顧機構一般都會收取「保證金」，原則上是以不超過收費的六倍為原則。某些機構也會收取「疾病準備金」，作為失能老人臨時住院時的準備費用。

請機構說明照護費用包括那些項目，那些項目需自行負擔費用或額外收費，如醫療消耗器材、救護車、門診費等是否包括在基本費用中等問題。

1.向機構確認老人短期離院的處理方式，例如離院就醫是否需付費保留床位？保留期限多長？

2.短期離院回家時，可否退還一定比例之膳食費等。

目前政府部門對於收費標準並無規範，若有業者假借政府名義，要求家屬依照其收費標準來繳費，或是繳交加菜金、年節加收費等額外費用，皆是政府未明文規定的範圍，你可以拒絕機構的要求。

目前照護機構與老人、家屬之間最常發生的爭議就是收費問題，因此建議你盡可能釐清確認上述問題，以避免爭議發生。而如果你有任何法律上的問題，你可以洽詢附錄一的主管單位，或是洽詢中華民國消費者文教基金會，聯絡電話是（02）2700-1234或是（02）2755-6037。

步驟一：家庭會議

（一）應該參與的成員：

1.失能老人；2.主要照護者；3.其他照護者；4.其他家庭成員。

（二）建議討論的事項：

1.老人的意願與需求：盡可能尊重老人本身的意願。

2.照護方式：

1. 儘可能選擇老人心目中理想的照護模式。

2. 參考、善用我們所提供的老人福利相關服務資訊。

3.機構地點：

1. 離家近：最好選擇離家近的機構，好方便親友探視。

2. 交通方便：如果在家附近找不到合適的機構，也要選一個交通便利的地方，才不會造成親友探視不便。

許多經驗都顯示，家人及朋友常去探視的老人通常會獲得較好的照護，因此建議你先瞭解居家附近的照護機構分布狀況，儘可能選擇探視方便的機構地點。

4.照護費用：家庭可以參考下述建議做出最適合自己條件的分擔方式，

1. 平均分攤：如果家庭成員的經濟狀況都差不多的話，平均分擔就很方便、公平；但若家庭成員的經濟狀況有差距，「平均分攤」就可能會造成部份家庭成員過重的負擔。

2. 依負擔能力分攤：這個方式需要經過詳細的討論，否則容易引起家人間的嫌隙、不滿。

家庭成員可以依據各成員的經濟狀況做出最佳決定。至於繳費的方式則可以參考下面的建議：

1. 由某一個家庭成員統籌收齊後繳交：

2. 家庭成員每個月輪流繳交：

3. 家庭成員分別支付一筆金額成立基金專戶，再由基金帳戶按月扣繳。

5.緊急聯絡人：因為失能老人的身體狀況經常會產生變化，因此必須推選出一位隨時都可以聯絡到的家庭成員擔任緊急聯絡人，好讓機構隨時都可以立刻聯絡到他，以便在緊急狀況發生時，儘早到醫院辦理相關手續或做適當的處理。

步驟二：蒐集資料

（一）蒐集什麼資料：

你所收集的機構數目最好多一點，內容則必須包括電話、地址、服務項目、收費標準等等資料，以便先對機構有基本的瞭解。

（二）可以向誰蒐集：

建議先向你信任的個人或團體打聽及收集資料，如：

1. 有類似經驗的親友：因為他們曾經有過類似的經驗，所以可以提供你不少方法、技巧和相關資訊。

2. 專業人員：醫師、護理人員、社工員...。

3. 相關團體機構：老人福利服務團體、長期照護專業協會...。

4. 政府單位（衛政、社政）：各地衛生局、社會局及「長期照護管理示範中心」。

5. 向老人福利推動聯盟索取「照護機構輕鬆找--失能老人照護機構資源手冊」。

步驟三：初步篩選

當你初步蒐集好資料後，建議你運用本網所提供的「失能老人照護機構參訪評估表」，與老人共同討論理想中機構必須具備的要件，再依據這些必要條件來篩選機構，比如：老人意願、地點、費用.....等。

步驟四：電話訪談

現在你大概篩選出一些你認為可能比較「理想」的機構了，那就打電話再深入瞭解一下，做第二次的篩選工作，這時候你應該做的事有：

（一）約時間：跟機構約個參觀機構的時間。

（二）問清楚：只要你想得到或有疑問的地方都要問清楚。

步驟五：機構訪視

親自參觀是選擇機構最重要的工作，因為你可以有機會觀察到機構老人的生活品質，你可以巡視訪查機構的設施設備，並與機構的老人和其他訪視者（老人的家人）討論他們對這個機構的想法感受；要是情況允許，最好邀老人一起參觀機構，此時你可以運用機構評估表。

訪視的內容及觀察重點包括：

（一）機構是否合法立案

1. 請負責人出示「立案證書」

2. 看立案證書上所登記的地址、門牌號碼及樓層是否與你所訪視的機構一致。

（二）餐飲服務

1. 重個別化需求，例如老人咀嚼、吞嚥功能不好的話，會將食物切成小丁或煮得軟一點，而不是提供全部老人相同的食物。

2. 當老人不喜歡該餐食物時，提供適當的替代品。

3. 飯菜熱飲熱食、用餐氣氛愉悅。

4. 依照老人的能力提供進食輔具，例如：萬用套、防滑餐墊、彎角湯匙、缺口杯等。

5. 允許家屬帶食物給老人吃。

（三）生活環境

1. 房間維持乾淨。

2. 每個人有足夠的空間及隱私權，也就是可以放置私人物品的空間，而且每床之間有隔離視線的遮蔽物，例如床簾、屏風等。

3. 室內佈置讓人感覺人性化，有家的感覺。

4. 寢室內設有洗手間，或是靠近洗手間。

5. 環境中沒有令人不愉快的味道（如尿騷味）或是強烈的消毒水味道。

6. 有客廳供老人聊天（社交）之用。

7. 有適當的空間及設施設備供老人接受治療之用。

8. 機構附近有可以讓老人散步及呼吸新鮮空氣的地方。

9. 設有圖書室或提供書報雜誌。

（四）安全設備

1. 自動洒水系統及滅火器。

2. 於視線明顯處標示出口方向指示燈及避難方向指示燈。

3. 所有牆壁、地板、天花板、裝潢等是否都採用防火構造及耐火建材。

4. 建築物及出入口能讓輪椅通行。

5. 住民的寢室及衛浴設備都裝設緊急呼叫鈴。

6. 全部的走廊都設有扶手。

7. 浴廁設有安全設備，如浴室扶手、防滑墊及防滑地板等。

根據統計，有一半的老人是出了醫院就直接住進機構，所以相信有很多人都會遇到老人的病情突然加重、遭逢意外、醫院開始趕病人出院...等等狀況，以致根本沒有時間讓你慢慢挑選時，這時候應該怎麼辦呢？

雖然時間不允許你「慢工出細活」地去評估、選擇一個機構，但我們建議你最少應該思考下面三個問題，以盡量在最短的時間內做出最好的決定：

1. 還有多少時間做決定：評估你在做最後決定時間前還有多少時間，例如與主治醫師討論住院天數的長短，還有多久時間就必須出院？

2. 要花多少時間才找得到機構：評估你可能需要花多少時間去找到一個適當的機構？機構的等候期還有多長等？

3. 家庭還能照顧多久：評估家庭成員還可以繼續照顧失能老人的時間等。

我們建議你：

1. 儘可能與醫師商量，爭取較長的評估時間，儘可能深入地去蒐集機構的資料，暸解機構照護失能老人的方式。

2. 在尋找及評估機構時，協調家庭成員以排班的方式來照顧失能老人，或是暫時利用前述居家護理或是居家服務，以爭取較長的機構評估時間。

這樣做雖然可能花掉你更多的時間和金錢，但是卻可以避免你因輕率決定而後悔莫及。

◎本資料由中華民國老人福利推動聯盟www.oldpeople.org.tw提供◎